小榄陈阿姨半个月来反复咳嗽、发热，究竟咩病?
家住中山小榄的陈阿姨，由于腰椎压缩性骨折，在家卧床了半年时间，期间出现了咳嗽、咳痰，未引起重视，以为只是一些小感冒，间断服用一些止咳化痰的药物，但症状反反复复，半个月前甚至开始出现低热。家人这才觉得不对劲，赶紧把她送到了医院。入住肺病科后，医生为陈阿姨完善了胸部CT平扫，影像见“双肺下叶均有渗出”，初步考虑坠积性肺炎，长期卧床的老人家也的确容易出现这种肺炎。医生根据经验针对性给予了较强的抗感染方案。奇怪的是，用药接近一周了，患者仍然有反复的低热，问题出在了哪里呢？
医生们再次审阅并讨论了陈阿姨的CT片，发现她的肺部不仅有感染渗出灶，还有多发高密度的钙化灶，其中在左舌叶的部位也有一块小小的白色高密度影。
这块高密度影是何方神圣，是单纯的钙化灶还是异物呢？为了搞清楚这个疑问，医生们经过讨论后，决定行支气管镜检查一探究竟。进入左主支气管后，医生果然在左舌叶发现有白色物体堵塞了开口！
这个白色的物体是病变的组织还是异物呢？医生用活检钳小心翼翼地钳取了白色组织送病理，在夹取过程中取出了一块不规则的黑色的物体，这下可以初步判断这是个异物了！由于异物卡在气管的时间比较长，局部的粘膜充血水肿明显，还出现了出血的情况，在医生熟练高超的技术下，异物被顺利取出，出血也成功止住了！
那这个异物看着像是块骨头，究竟它是怎么出现在这里的呢？医生在与陈阿姨的交谈中得知，她在腰椎骨折卧床后，经常躺着吃饭，偶尔会出现呛咳的情况，但也没多在意，以为咳几下就把食物咳出来了，没想到这块小骨头，竟然通过了狭窄的声门，“溜”进了气管，在里面待了这么长时间，引起她反复的咳嗽和发热。在异物取出的当晚，陈阿姨的体温就开始恢复正常了。
专家提醒，老年人吃饭要尤其小心，随着年龄增大，吞咽功能逐渐下降，尤其是合并中风后遗症的病人，喂食的时候要尤其注意姿势及速度，避免异物呛入气道。由于右侧的气管陡且直，支气管异物经常发生在右主气管。陈阿姨的异物在左上叶，可能与喂食的体位也有关系。如果长期卧床的老人家反复出现咳嗽、咳痰，治疗效果欠佳，可考虑支气管镜下诊断及治疗。
我科在取支气管异物方面有着丰富的经验，曾成功取出过多种类型的异物（图5-13）。
图5 气管里的黄豆
图6 钳出过程
图7 取出的黄豆
图8 气管里的鱼骨头
图9 钳出过程
图10 取出的鱼骨头
图11 气管里的鸡骨头
图12 钳出过程
图13 取出的鸡骨头
图14 卡在声门的假牙
图15 取出的假牙
支气管镜检查不仅是取支气管异物的好工具，同时也是诊断和治疗疾病的重要手段，例如反复发热的诊断、肺部结节的诊断、恶性肿瘤的气道廓清、狭窄气道的扩张、气道分泌物的清理等等（图）。内镜的技术水平往往能体现一个科室的综合能力，随着内镜技术的推广，会有越来越多有需要的病患受益。
图16 肺部结节
图17 气管镜下活检
图18 恶性肿瘤阻塞管腔
图19 肿瘤清除后的管腔
图20 狭窄气道
图21 支架置入术后
图22 气道分泌物
图23 气道分泌物清理后
肺病科广东医科大学附属中山医院（中山陈星海医院）肺病科（PCCM科）是广东省临床重点学科、中山市“十二五、十三五”医学重点专科，是广东省唯一通过内镜四级技术准入的三级中西医结合医院，是国家PCCM（呼吸与危重症医学科）科规范化建设二级医院示范单位，集门诊、住院病房（一区、二区）、呼吸危重症病房（RICU）、呼吸内镜中心、呼吸治疗中心、肺功能室、睡眠监测室、呼吸病实验室及呼吸研究所于一体，负责肺病科（PCCM科）的医疗、教学、科研及预防保健工作。目前有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，住院医师4人，其中硕士研究生5人，中西医结合专业医师2人。率先在中珠江地区开展硬质支气管镜及硬软镜联合下介入治疗气道肿瘤切除、气道良恶性狭窄的球囊扩张，气道支架植入术，率先在中山市开展内科胸腔镜诊疗技术及临床快速诊断评价系统（ROSE），采用CT、B超等引导下各种穿刺技术对肺部阴影的诊断。我院肺病科（PCCM科）与广州呼吸病研究所在教学、科研及诊疗方面长期建立良好的沟通与合作关系，为疑难杂症及高难度手术操作提供技术支持及保障。我院从广州市中医医院引进2位广东省名中医李俐教授、丘梅清教授，为肺病科的中医诊疗发展保驾护航。我科拥有病床数100张，其中重症监护室床位6张，拥有有创呼吸机3台，无创呼吸机6台，高温湿化仪2台，诊治呼吸系统疾病及重症肺炎、呼吸衰竭等危重症抢救方面有着丰富的临床经验。在医院的支持下，我科大力开展中医特色治疗，如穴位贴敷治疗、耳穴压豆治疗、中药足浴、中药热奄包治疗以及针灸治疗等，为调整患者体质、辅助提高疗效、减少并发症等发挥了重要作用。呼吸内镜中心设有气管镜室、内科胸腔镜室及快速诊断室（ROSE），配备荧光支气管镜、电子支气管镜、纤维支气管镜、硬质支气管镜及内科可弯曲胸腔镜，配备有高频电凝、电切、激光等多种镜下介入诊疗设备，可进行支气管镜下肺灌洗术、肺活检术、异物取出术，软硬镜联合行良恶性气道肿物切除、球囊扩张、支架植入等技术，以及内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治操作，在慢性咳喘疾病、肺部结节、肺肿瘤、气道异物、气道狭窄以及难治性气胸、胸腔积液方面的诊治有丰富的经验。呼吸治疗中心设有智能化雾化吸入治疗室、无创通气治疗室，为呼吸系统疾病患者提供安全便捷、及时有效的治疗环境，为实现呼吸系统慢性的长期管理配置有肺功能仪两台、一氧化氮呼吸检测（FENO）、六分钟步行试验场地、睡眠监测及治疗室，从而使哮喘、慢性阻塞性肺病、肺心病及肺癌等患者得到有效的诊治与长期的管理。我科在门诊开展了中医特色治疗等。
呼吸门诊地址：门诊大楼3楼呼吸内镜中心
来源：中山市陈星海医院
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